إدارة تضرّر الغدّة اللعابية الناجم عن العلاج بالإشعاع

تشـــير مراجعـــة بيانـــات منبثقـــة مـــن عشـــرين دراســـة مســـتقلة إلـــى أن الأدويـــة المحفــزة لللعــاب هــي أفضــل الخيــارات لإلدارة آثــار تضــرر الغــدة اللعابيــة الناجــم عــن العــلاج الاشــعاعي. يمكــن لســرطاني َ الــرأس والعنــق أن يعالجــا بنجـــاح بالاشـــعة، إلا ّ أن ّ ذلـــك قـــد يســـببًضـــررا للغـــدد اللعابيـــة غيـــر قابـــل للبـــرء، إن كانــت ضمــن المجــال المشــع يصــل إلــى حــد%93 مـــن المرضـــى.ّ

إن تضـــر ّ ر الغـــدة اللعابيـــة يقلـــل إفرازهـــا لللعـــاب، وذلـــك بـــدوره يمكـــن أن يتســـبب فـــي الاحســـاس المزعـــج بجفـــاف الفـــم وفـــي الالتهابـــات الفمويـــة وأمـــراض األســـنان وتغيـــر التــذوق، فضـلا عــن صعوبــات التكلــم و الاكل. ورغـــم ارتفـــاع معـــدل التأثيـــر السلبي المصاحـــب لهـــذا العـــاج الاشـــعاعي علـــى الغـــدة اللعابيـــة، فـــإن ّ الأطبـــاء لا يملكـــون إرشـــادات واضحـــة قائمـــة علـــى أدلـــة لكيفيـــة إدارة الانخفـــاض الحـــادث فـــي وظيفتهـــا.أروى الحمـــد، الشـــؤون الصحيـــة بـــوزارة الحـــرس الوطنـــي، أجـــرت مـــع زملائهـــا مـــن المملكـــة المتّحـــدة مراجعـــةً مســـتفيضة للبيانـــات الـــواردة فـــي 20 ّ دراســـة مســـتقلة، لتحديـــد فاعليـــة الوخـــز باإلبـــر والعـــاج بالليـــزر منخفـــض المســـتوى والعلاجـــات العشـــبية وبدائـــل اللعـــاب الصناعيـــة واألدويـــة المحفـــزة لافـــرازه، فـــي مجموعـــة تضـــم 1732 مريضًا بســـرطان الـــرأس والعنـــق.

وكانـــت الأدلـــة الداعمـــة لاســـتخدام بدائـــلا للعـــاب أو أنظمـــة العنايـــة بالفم المساعدة علـــى ترطيـــب الأنســـجة الفمويـــة وتقليـــلالأنزعـــاج الناجـــم عـــن جفـــاف الفـــم، ضعيفـــةً للغايـــة، تقـــول أروى: "كانـــت نتائجنـــا مثيـــرةً للدهشـــة؛ لأن ُّ تلـــك المنتجـــات تُعـــد –عـــادةً -الخـــط ّ الأول للعـــلاج فـــي العيـــادات".وحدهـــا المـــداواةُ علـــى المـــدى الطويـــل بالبيلوكاربيـــن والســـيفيميلين، وهمـــا دواءان يحفّزان الغـدد علـى إفـراز المزيـد مـن اللعـاب، كفيلـــةٌ بتخفيـــف جفـــاف الفـــم. فـــكلا المركّبيـــن ينشــط مســـتقبلات الخلايـــا التـــي تعـــزِّ ز إفـــراز الســـوائل. فالســـيفيميلين يســـتهدف تحديـــدا مســـتقبلات موجـــودة علـــى الغـــدد المفـــرزة للدمـــوع والغـــدد اللعابيـــة، وبالتالـــي فآثـــاره الجانبيـــة أقـــلّ مـــن البيلوكاربيـــن الـــذي يحفـز الخلايـــا الافرازيـــة فـــي جميـــع أنحـــاء الجســـم، بمــا فــي ذلــك الغــدد العرقيــة، المتســببة فــي التعـــرق المفـــرط لـــدى المرضـــى. 

تظـــلّ مـــدة التدفـــق اللعابـــي المرتفـــع بعـــد تنـــاول الأدويـــة غيـــر واضحـــة. ورغـــم أن المرضـــى يذكـــرون أنّ هـــم يشـــعرون بالارتيـــاح بعـــد تنـــاول العـــلاج، فـــإن البيانـــات المتاحـــة تشـــير إلـــى أن ّ فاعليتـــه كانـــت قصيـــرة الأجـــل.ّ توضـــح الحمـــد أن "هـــذه النتائـــج لهـــا تداعيـــات عمليـــة مهمـــة؛ إذ يجـــب علـــى الأطبـاء الذيـــن يتولـــون عــلاج المرضـــى ذوي الغـــدد اللعابيـــة المتضـــررة عقـــب العـــلاجالاشـــعاعي، مراعـــاة وصـــف الســـيفيميلين أو البيلوكاربيـــن لعـــلاج طويـــل المـــدى مـــن أجـــل تخفيـــف بعـــض الأعـــراض، حتّــى مـــع احتمـــال تحســـن قصيـــر األمـــد".ومــن شــأن عيــادة طــب الفــم الجديــدة التــي تـــم إنشـــاؤها فـــي الشـــؤون الصحيـــة بـــوزارة الحـــرس الوطنـــي أن تمكّـــن مـــن إجـــراء مزيـــد مــن التحقيقــات فــي كيفيــة عــلاج تضــرر الغــدة اللعابيـــة والافـــات الفمويـــة الأخـــرى.

References